Arterielle Hypertonie ist eine pathologische oder physiologische Veranlagung für einen starken oder allmählichen Anstieg sowohl der systolischen als auch der diastolischen Komponente des intravaskulären Blutdrucks, der als eigenständige nosologische Einheit oder als Manifestation einer anderen beim Patienten vorhandenen Pathologie auftritt.
Laut weltweiter Statistik ist die epidemiologische Situation hinsichtlich der Inzidenz der arteriellen Hypertonie ungünstig, da der Anteil dieser Pathologie an der Struktur von Herzerkrankungen 30 % erreicht. Es besteht ein klarer Zusammenhang zwischen dem erhöhten Risiko, Anzeichen und Folgen einer arteriellen Hypertonie zu entwickeln, mit zunehmendem Alter der Patienten, weshalb die Hauptkategorie des erhöhten Risikos reife und ältere Menschen sind.
Ursachen der arteriellen Hypertonie
Das Auftreten von Anzeichen einer Hypertonie bei einem Patienten kann vor dem Hintergrund bestehender chronischer Erkrankungen auftreten, daher handelt es sich um eine sekundäre oder symptomatische Variante der arteriellen Hypertonie. In Fällen, in denen die arterielle Hypertonie primärer Natur ist und es auch nach einer umfassenden Untersuchung des Patienten nicht möglich ist, die Ursache für einen Anstieg des intravaskulären Blutdrucks zu ermitteln, sollte der Begriff „Hypertonie“ verwendet werden, der eine eigenständige nosologische Form darstellt.
Eine primäre arterielle Hypertonie wird in fast 90 % der Fälle mit erhöhtem bestehenden Blutdruck beobachtet, und die Polyätiologie der Entstehung dieses pathologischen Zustands wird derzeit untersucht. Es gibt also nicht veränderbare Risikofaktoren für eine arterielle Hypertonie, die nicht vermieden werden können (Geschlecht, genetische Determination und Alter), diese provozierenden Faktoren sind jedoch nicht dominant für die Entwicklung einer schweren arteriellen Hypertonie. Die Entwicklung von Anzeichen einer primären arteriellen Hypertonie wird in stärkerem Maße durch den Lebensstil einer Person beeinflusst (unausgewogene Ernährung, schlechte Gewohnheiten, Inaktivität, psycho-emotionale Instabilität). Zusammengenommen schaffen alle oben genannten provozierenden Faktoren früher oder später günstige Bedingungen für die pathogenetische Entwicklung der arteriellen Hypertonie.
Derzeit werden viele pathogenetische Theorien zur Entstehung der essentiellen arteriellen Hypertonie berücksichtigt, diese Hypothesen haben jedoch keinen Einfluss auf die Taktik des Patientenmanagements und die Festlegung des Umfangs therapeutischer Maßnahmen. In stärkerem Maße sollte die Ätiopathogenese der Entstehung einer sekundären arteriellen Hypertonie berücksichtigt werden, da ohne Beseitigung des ätiologischen Faktors, der einen Blutdruckanstieg verursacht, in diesem Fall keine positiven Behandlungsergebnisse zu erwarten sind.
Daher ist bei der renovaskulären Variante der symptomatischen arteriellen Hypertonie der wichtigste pathogenetische Zusammenhang die Nierenarterienstenose, die aufgrund atherosklerotischer Läsionen oder fibromuskulärer Dysplasie auftritt. Ein äußerst seltener ätiologischer Faktor, der die Nierenarterien betrifft, ist die systemische Vaskulitis. Die Folge einer Stenose ist die Entwicklung einer ischämischen Schädigung einer oder beider Nieren, die zu einer Überproduktion von Renin führt, was sich indirekt auf den Anstieg des Blutdrucks auswirkt.
Die Pathogenese der Entwicklung der endokrinen ätiologischen Form der arteriellen Hypertonie ist ein Anstieg des Spiegels hormoneller Substanzen, die eine stimulierende Wirkung auf den Anstieg des intravaskulären Blutdrucks haben, der beim Itsenko-Cushing-Syndrom, Conn-Syndrom und Phäochromozytom auftritt. Einige Herz-Kreislauf-Erkrankungen können als zugrunde liegende Pathologie für die Entwicklung einer sekundären arteriellen Hypertonie dienen, beispielsweise eine Aortenisthmusstenose.
Symptome einer arteriellen Hypertonie
Klinische Manifestationen im Anfangsstadium der Entwicklung einer arteriellen Hypertonie können vollständig fehlen, und die Diagnose basiert in diesem Fall nur auf den Daten einer objektiven und instrumentellen Laboruntersuchung.
Die Beschwerden von Patienten mit arterieller Hypertonie sind eher unspezifisch und daher ist die Diagnose zu Beginn einer essentiellen Hypertonie erheblich schwierig. In den meisten Fällen wird der Patient während einer Episode einer arteriellen Hypertonie durch Kopfschmerzen mit überwiegender Lokalisierung im Frontal- und Okzipitalbereich, starkes Schwindelgefühl, insbesondere bei Veränderung der Körperposition im Raum, und pathologischen Tinnitus gestört. Diese Manifestationen sind nicht pathognomonisch, daher wird nicht empfohlen, sie als klinische Kriterien für eine arterielle Hypertonie zu betrachten, da die oben genannten Symptome bei absolut gesunden Menschen regelmäßig beobachtet werden und nichts mit erhöhtem Blutdruck zu tun haben. Klassische klinische Manifestationen in Form von Atemwegsstörungen und Anzeichen einer Herzfunktionsstörung werden erst im fortgeschrittenen Stadium der arteriellen Hypertonie beobachtet.
Einige ätiopathogene Formen der arteriellen Hypertonie gehen mit der Entwicklung spezifischer klinischer Symptome einher und daher kann ein erfahrener Facharzt im Rahmen einer Erstuntersuchung und einer sorgfältigen Erhebung der Krankengeschichte die richtige Diagnose stellen. Beispielsweise kommt es beim renovaskulären Typ der arteriellen Hypertonie immer zu einem akuten Beginn klinischer Manifestationen, die aus einem starken kritischen und konstanten Blutdruckanstieg bestehen, der hauptsächlich auf die diastolische Komponente zurückzuführen ist. Die renovaskuläre arterielle Hypertonie ist nicht durch einen kritischen Verlauf gekennzeichnet, das Wohlbefinden des Patienten mit dieser Pathologie ist jedoch äußerst schwierig.
Die endokrine arterielle Hypertonie hingegen ist durch eine Tendenz zum paroxysmalen Krankheitsverlauf mit der Entwicklung klassischer hypertensiver Krisen gekennzeichnet. Diese Pathologie ist durch die klinische „paroxysmale Trias“ des Patienten gekennzeichnet, die in der Entwicklung starker Kopfschmerzen, starkem Schwitzen und schnellem Herzschlag besteht. Patienten in diesem pathologischen Zustand zeichnen sich durch extreme psycho-emotionale Erregbarkeit aus. Die Entwicklung einer hypertensiven Krise tritt am häufigsten nachts auf und die Dauer der klinischen Manifestationen überschreitet nicht mehr als eine Stunde. Danach bemerken die Patienten starke Schwäche und dumpfe, diffuse Kopfschmerzen.
Grade und Stadien der arteriellen Hypertonie
Die Bestimmung der Schwere und Intensität der klinischen Manifestationen der arteriellen Hypertonie sowie des Entwicklungsstadiums der Erkrankung ist Voraussetzung für die Auswahl eines adäquaten Therapieschemas. Die Einteilung der arteriellen Hypertonie sowohl primären als auch symptomatischen Ursprungs basiert auf dem Grad des Anstiegs der systolischen und diastolischen Komponenten des Blutdrucks.
Patienten mit arterieller Hypertonie im Stadium 1 bemerken sehr oft keine nennenswerten Gesundheitsschäden, da die Blutdruckwerte in dieser Situation 159/99 mm nicht überschreiten. rt. Kunst.
Die arterielle Hypertonie im Stadium 2 geht mit ausgeprägten klinischen Manifestationen und organischen Veränderungen in den Zielorganen einher und die Blutdruckindikatoren liegen im Bereich von 179/109 mm. rt. Kunst.
Das Stadium 3 der Erkrankung zeichnet sich durch einen extrem schweren aggressiven Verlauf und eine Tendenz zur Entwicklung von Komplikationen aufgrund von Hirn- und Herzfunktionsstörungen aus. Beim dritten Grad kommt es zu einem kritischen Blutdruckanstieg über 180/110 mm. rt. Kunst.
Neben der Klassifizierung der arteriellen Hypertonie nach Schweregrad verwenden Kardiologen in der Praxis eine schrittweise Einteilung dieser Pathologie, deren Kriterium das Vorliegen von Anzeichen einer Schädigung der Zielorgane ist.
In der Anfangsphase der arteriellen Hypertonie sowohl primären als auch sekundären Ursprungs zeigt der Patient keinerlei Anzeichen einer organischen Schädigung der Gewebe und Organe, die auf den Blutdruckanstieg reagieren.
Im zweiten Krankheitsstadium kommt es zur Entwicklung detaillierter klinischer Symptome, deren Intensität direkt von der Schwere der Schädigung der inneren Organe abhängt. In den meisten Fällen wird dieses Stadium der arteriellen Hypertonie jedoch auf der Grundlage einer instrumentellen Bestätigung einer Organschädigung in Form einer hypertrophen Kardiomyopathie der linken Herzkammer mittels Echokardioskopie und EKG, einer Verengung der arteriellen Netzhautgefäße während der Fundusuntersuchung und dem Vorliegen von Veränderungen der Parameter eines biochemischen Bluttests, nämlich einem moderaten Anstieg des Plasmakreatininspiegels, festgestellt.
Das dritte Stadium der arteriellen Hypertonie ist tödlich und der Patient erfährt die Entwicklung irreversibler Veränderungen in allen Organen, die auf erhöhten Blutdruck reagieren. Bezogen auf das Herz kommt es bei einem Menschen, der schon lange unter Bluthochdruck leidet, zu einer ischämischen Schädigung des Herzmuskels, die sich in der Bildung von Infarktzonen äußert. Arterielle Hypertonie wirkt sich negativ auf die Gehirnstrukturen aus, indem sie vorübergehende ischämische Anfälle, hypertensive Enzephalopathie und sogar die Bildung ischämischer Schlaganfallherde hervorruft. Ein langfristiger systemischer Anstieg des intravaskulären Drucks wirkt sich äußerst negativ auf die Struktur der Fundusgefäße aus, was zur Bildung von Blutungen in der Netzhaut und zu einer Schwellung des Sehnervenkopfes führt.
Das Endstadium der Entwicklung einer arteriellen Hypertonie ist durch eine deutliche Unterdrückung der Nierenfunktion gekennzeichnet, die sich in Kreatininwerten von über 177 µmol/l widerspiegelt.
Diagnose der arteriellen Hypertonie
Bei der Durchführung einer klinischen und instrumentellen Laboruntersuchung bei Patienten mit arterieller Hypertonie sollte das Hauptziel nicht so sehr darin bestehen, die Tatsache eines erhöhten Blutdrucks festzustellen, sondern vielmehr die Ursache für die Entwicklung einer sekundären arteriellen Hypertonie und Anzeichen einer Schädigung innerer Organe herauszufinden sowie das Vorhandensein von Risikofaktoren für die Entwicklung kardialer Komplikationen zu beurteilen.
Während des ersten Kontakts mit dem Patienten ist die sorgfältige Erhebung der Krankengeschichte des Patienten der Schlüssel zur korrekten Diagnose und Festlegung der weiteren Behandlungstaktik. Die objektive Untersuchung eines Patienten mit arterieller Hypertonie ermöglicht in manchen Fällen die Bestimmung der ätiopathogenetischen Form der Erkrankung durch die Erkennung spezifischer pathognomonischer Anzeichen. Wenn bei einem Patienten eine abdominale Fettleibigkeit in Kombination mit Hypertrichose, Hirsutismus und einem anhaltenden Anstieg der diastolischen Komponente des Blutdrucks vorliegt, sollte daher von einer endokrinen Natur der Krankheit (Itsenko-Cushing-Syndrom) ausgegangen werden. Beim Phäochromozytom, begleitet von schwerer paroxysmaler arterieller Hypertonie, wird eine erhöhte Hautpigmentierung in der Projektion der Achselhöhlen beobachtet. Als wichtigstes klinisches Diagnosekriterium für eine renovaskuläre arterielle Hypertonie gilt die Auskultation des Gefäßbruts in der Projektion der periumbilikalen Region.
Der Zweck der Laborforschungsmethoden bei arterieller Hypertonie besteht darin, das Lipidprofil des Patienten zu analysieren, Harnsäure und Kreatinin als Hauptkriterien für eine Nierenfunktionsstörung zu bestimmen und den Hormonstatus des Patienten zu analysieren.
Eine notwendige Voraussetzung zur Bestimmung des Krankheitsstadiums ist die Diagnose einer Schädigung von Zielorganen, also von Organen, in denen sich aufgrund eines erhöhten Blutdrucks irreversible Veränderungen entwickeln. Um das Herz auf Funktionsstörungen und organische Schäden zu untersuchen, werden daher Elektrokardiographie und Ultraschall eingesetzt, die zur Standard-Screening-Untersuchung aller Patienten mit arterieller Hypertonie gehören. Um eine Retinopathie zu erkennen, die vor allem bei schwerer chronischer arterieller Hypertonie beobachtet wird, ist eine Untersuchung des Fundus des Patienten erforderlich. Als instrumentelle Methoden zur Untersuchung von Nieren und Gehirn empfiehlt sich der Einsatz strahlenbildgebender Verfahren, die zwar nicht zum Pflichtkatalog der diagnostischen Maßnahmen gehören, aber die frühzeitige Diagnosestellung erheblich erleichtern (Computertomographie, Magnetresonanztomographie).
Behandlung der arteriellen Hypertonie
Der grundlegende moderne Ansatz zur Behandlung der arteriellen Hypertonie besteht darin, das Risiko kardialer Komplikationen und die Sterblichkeitsrate maximal zu eliminieren. Dabei besteht die primäre Aufgabe des behandelnden Arztes in der vollständigen Beseitigung der beim Patienten vorhandenen reversiblen (veränderbaren) Risikofaktoren mit weiterer pharmakologischer Linderung der arteriellen Hypertonie und der damit einhergehenden klinischen Manifestationen. Es gibt einen bestimmten Standard, der darin besteht, den angestrebten Blutdruckgrenzwert zu erreichen, dessen Werte 140/90 mmHg nicht überschreiten sollten.
In welchen Fällen ist eine blutdrucksenkende Therapie bei arterieller Hypertonie sinnvoll? Kardiologen nutzen in ihrer Praxis die entwickelte Klassifikation, bei der das „Risiko für die Entwicklung kardiovaskulärer Komplikationen“ des Patienten beurteilt wird. Nach dieser Klassifikation werden Personen mit einem hohen Risiko für Herzkomplikationen in Kombination mit einem kritischen Blutdruckanstieg einer kombinierten Behandlung mit Lebensstiländerung und medikamentöser Korrektur unterzogen. Patienten, die als mäßiges und niedriges Risiko eingestuft sind, werden mindestens drei Monate lang einer dynamischen Beobachtung unterzogen. Nur wenn keine Wirkung durch die Anwendung nicht-pharmakologischer Korrekturmethoden festgestellt wird, sollte auf eine pharmakologische blutdrucksenkende Behandlung zurückgegriffen werden.
Die Prinzipien der pharmakologischen Korrektur der arteriellen Hypertonie bestehen in einer schrittweisen Senkung des Blutdrucks auf Zielwerte unter Verwendung einer minimalen therapeutischen Dosis eines oder mehrerer blutdrucksenkender Arzneimittel. In manchen Situationen kann eine Monotherapie mit einer niedrigen Dosis eines blutdrucksenkenden Arzneimittels einen langfristigen positiven Effekt im Hinblick auf die Senkung der arteriellen Hypertonie haben. Derzeit ist der Pharmamarkt mit einer breiten Palette blutdrucksenkender Medikamente gefüllt, am beliebtesten sind jedoch kombinierte Medikamentengruppen, die eine verlängerte (bis zu 24 Stunden) blutdrucksenkende Wirkung haben.
Als Arzneimittel der Wahl für die erste Episode einer arteriellen Hypertonie sollten Diuretika bevorzugt werden, die ein breites Spektrum positiver Wirkungen in Form der Verhinderung der Entwicklung kardiovaskulärer Komplikationen, der Verringerung der Mortalität und der Verhinderung des Fortschreitens hypertropher Veränderungen im Myokard der linken Herzkammer haben. Die pharmakologische Wirkung, die mit einem leichten Blutdruckabfall einhergeht, wird durch eine verminderte Rückresorption von Wasser und Natrium sowie eine Verringerung des Gefäßwiderstands verursacht.
Die Wahl des Diuretikums richtet sich nach den bestehenden Begleiterkrankungen des Patienten. Daher sollte bei arterieller Hypertonie, die mit Anzeichen einer Herz- und Niereninsuffizienz einhergeht, Schleifendiuretika der Vorzug gegeben werden. Thiaziddiuretika können bei längerer Anwendung die Entwicklung eines hypokaliämischen Syndroms hervorrufen. Daher ist es besser, sie in Kombination mit Aldosteronantagonisten zu verwenden.
In einer Situation, in der ein Patient Anzeichen einer arteriellen Hypertonie in Kombination mit Tachyarrhythmie, Angina pectoris-Anfällen und Symptomen einer chronischen Herz-Kreislauf-Insuffizienz aufweist, ist es ratsam, eine Gruppe von B-Blockern als Medikamente der ersten Wahl zu verwenden. Der blutdrucksenkende Wirkungsmechanismus dieser Medikamente besteht darin, die Herzleistung zu reduzieren und die Reninproduktion zu hemmen. Es ist zu bedenken, dass die Nichteinhaltung der Dosierung des Arzneimittels in dieser Gruppe zu einem deutlichen Abfall der Herzfrequenz und einer Bronchokonstriktion führen kann, was eine absolute Indikation für das Absetzen des B-Blockers darstellt.
Patienten, die an einer arteriellen Hypertonie aufgrund einer Proteinurie leiden, wird empfohlen, blutdrucksenkende Medikamente aus der Gruppe der ACE-Hemmer zu verschreiben. Eine absolute Kontraindikation für den Einsatz von Medikamenten aus der Gruppe der ACE-Hemmer ist die bestehende beidseitige Nierenstenose des Patienten. Medikamente aus der Gruppe der Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten haben eine ähnliche blutdrucksenkende Wirkung, mit dem einzigen Unterschied, dass sie nicht die Entwicklung von Husten und Angioödemen hervorrufen, was ihren Anwendungsbereich erheblich erweitert.
Arzneimittel aus der Gruppe der Kalziumkanalblocker haben eine ausgeprägte blutdrucksenkende Wirkung und ermöglichen eine Linderung der arteriellen Hypertonie, indem sie den Kalziumgehalt in der Gefäßwand reduzieren. Die Kategorie für die Verschreibung von Arzneimitteln dieser Gruppe besteht hauptsächlich aus älteren Patienten, die gleichzeitig mit arterieller Hypertonie Anzeichen einer ischämischen Myokardschädigung aufweisen, die sich in der Entwicklung von Angina pectoris-Anfällen äußert. In der kardiologischen Praxis werden ausschließlich langwirksame Formen von Kalziumkanalblockern eingesetzt, da kurzwirksame Kalziumkanalblocker das Risiko, einen akuten Herzinfarkt auszulösen, deutlich erhöhen.
In einer Situation, in der eine arterielle Hypertonie bei einem Patienten mit einer Verletzung des Herzrhythmus einhergeht, ist es ratsam, Kalziumkanalblocker aus der Kategorie der Phenylalkylamine und Benzothiazepin-Derivate zu verwenden. Eine absolute Kontraindikation für den Einsatz dieser Medikamentenkategorie ist die bestehende Herzinsuffizienz des Patienten, begleitet von einer Abnahme der Ejektionsfraktion um weniger als 45 %.
Unabhängig davon sollten wir die pharmakologische Linderung einer hypertensiven Krise in Betracht ziehen, bei der es zu einem kritischen Anstieg des intravaskulären Drucks und einem akuten Verlauf der arteriellen Hypertonie kommt. In dieser Situation sollten Medikamente mit ausgeprägter blutdrucksenkender Wirkung bevorzugt werden, da bei längerem Verlauf einer hypertensiven Krise das Sterberisiko deutlich ansteigt. Wenn der Patient Anzeichen einer komplizierten hypertensiven Krise aufweist, ist die parenterale Verabreichung von Arzneimitteln mit blutdrucksenkender Wirkung vorzuziehen. Die meisten blutdrucksenkenden Arzneimittelgruppen sind in parenteraler Form erhältlich. In der Regel tritt die blutdrucksenkende Wirkung spätestens 5 Minuten nach Verabreichung des Arzneimittels ein.
Im Falle einer einfachen hypertensiven Krise ist der Einsatz parenteraler Formen blutdrucksenkender Medikamente nicht erforderlich, da bei diesem pathologischen Zustand kein kritischer Blutdruckanstieg vorliegt. Durch die orale Verabreichung von blutdrucksenkenden Medikamenten in ausreichender Dosierung können Sie den Blutdruck innerhalb weniger Stunden senken und die Zielwerte auch in Zukunft halten. Natürlich gibt es derzeit viele Methoden zur Linderung einer hypertensiven Krise. Um jedoch die Entwicklung von Komplikationen zu vermeiden, ist es notwendig, regelmäßig eine geplante blutdrucksenkende Therapie anzuwenden.
In Fällen, in denen die arterielle Hypertonie bei einem Patienten sekundär ist und sich aufgrund einer Stenose der Nierenarterien entwickelt, besteht die grundlegende Behandlungsmethode in der chirurgischen Korrektur der Stenose und der Revaskularisierung durch Angioplastie. Chirurgische Eingriffe bei renovaskulärer arterieller Hypertonie (Bypass-Operation, Endarteriektomie) kommen nur dann zum Einsatz, wenn Kontraindikationen für den Einsatz der transluminalen Angioplastie vorliegen. Wenn der Patient Anzeichen eines aggressiven Verlaufs der arteriellen Hypertonie aufweist, die durch eine schwere einseitige Nephrosklerose verursacht wird, ist die einzige Behandlungsmethode die Nephrektomie.
Bei sekundärer endokriner arterieller Hypertonie kommt eine Kombination aus chirurgischer Behandlung (radikale Entfernung des Tumorsubstrats) und blutdrucksenkender medikamentöser Therapie (Spironolacton in einer Tagesdosis von 200 mg bei primärem Aldosteronismus, Phentolamin in einer Dosis von 25 mg alle 4 Stunden bei Phäochromozytom) zum Einsatz.
Vorbeugung von arterieller Hypertonie
Die Einhaltung vorbeugender Maßnahmen, deren Wirkung darauf abzielt, Episoden eines erhöhten intravaskulären Blutdrucks zu verhindern und das Risiko von Komplikationen der arteriellen Hypertonie zu verringern, ist nicht nur für Patienten angezeigt, die schon lange an dieser Pathologie leiden, sondern auch für gesunde Personen, die Anzeichen einer Hypertonie aufweisen können.
Eine wissenschaftlich belegte Tatsache ist, dass ein direkter Zusammenhang zwischen dem Anstieg der Blutdruckwerte und der Zunahme des Körpergewichts einer Person besteht und daher die Normalisierung des Gewichts einer Person, die an arterieller Hypertonie leidet, die vorrangige vorbeugende Maßnahme ist. Darüber hinaus trägt die Einhaltung der Regeln zur Korrektur des Essverhaltens dazu bei, das Fortschreiten atherosklerotischer Gefäßschäden zu verhindern, die eine der Hauptursachen für die Entstehung einer arteriellen Hypertonie darstellen.
Aktuelle pharmakologische Studien haben die positive Wirkung mehrfach ungesättigter Omega-3-Fettsäuren auf die Wiederherstellung des Gefäßtonus gezeigt, was auch als wirksame Methode zur Vorbeugung von arterieller Hypertonie angesehen werden kann. Vor diesem Hintergrund sollten Sie Olivenöl täglich in ausreichender Menge zu sich nehmen und die Aufnahme tierischer Fette drastisch einschränken.
Wenn Sie die Manifestationen der arteriellen Hypertonie loswerden möchten, sollten Sie natürlich schlechte Gewohnheiten wie Rauchen und Trinken alkoholischer Getränke aufgeben, da Nikotin und Alkoholpartikel selbst in Mikrodosen den intravaskulären Blutdruck erhöhen können.
Personen, die bereits Episoden einer arteriellen Hypertonie hatten, sollten als sekundäre Präventionsmaßnahme den Blutdruck täglich messen, ein spezielles Tagebuch über die Wirksamkeit der verwendeten medikamentösen Therapie führen und bei Verschlechterung des Zustands und Auftreten neuer klinischer Manifestationen dies unverzüglich dem behandelnden Arzt melden.
Arterielle Hypertonie – welcher Arzt hilft? Wenn Sie an Bluthochdruck leiden oder die Entwicklung eines Bluthochdrucks vermuten, sollten Sie sich umgehend von Ärzten wie einem Kardiologen, Endokrinologen und Nephrologen beraten lassen.